Cluster-Kopfschmerzen
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Der Clusterkopfschmerz ist die häufigste Form des autonomen trigeminalen Kopfschmerzes. Die massiven Schmerzattacken betreffen meist dieselbe Gesichtshälfte, im Bereich des Trigeminusnervs im Schläfenbereich oder am Auge. Etwa 75 % der Betroffenen sind Männer. Aufgrund ihrer hohen Intensität beeinträchtigen die Schmerzen die Lebensqualität der Betroffenen stark. Die Inhalation von reinem Sauerstoff und die subkutane Verabreichung von Sumatriptan haben sich als Akutbehandlung etabliert. Zur Prophylaxe von Clusterkopfschmerzattacken empfehlen die Leitlinien die Verwendung von Verapamil. Auch Lithium kann verwendet werden, aber es gibt keine randomisierten Daten. Kortikosteroide werden häufig zur Kurzzeitprophylaxe eingesetzt, um die Wirkung von Prophylaktika wie Verapamil abzuwarten. Diese Wirksamkeit wurde kürzlich in einer deutschen Studie wissenschaftlich nachgewiesen. Die Stimulation des Okzipitalnervs ist eine weitere Behandlungsmöglichkeit für therapierefraktäre chronische Clusterkopfschmerzen (CCHH). Ähnlich wie bei einem Herzschrittmacher wird ein kleiner elektrischer Impulsgeber unter die Haut implantiert. Anschließend werden dünne Elektroden auf die Rückseite des Nackens, auf die beiden Hinterhauptnerven, gerichtet. Die Stimulation löst Parästhesien (Kribbeln oder Taubheit) aus. Man nimmt an, dass der Wirkmechanismus in einer Veränderung der Schmerzsignale im Hirnstamm durch die elektrischen Signale besteht. Bisherige Studien zu ONS waren unkontrolliert oder Open-Label-Studien und klein (zehn Patientenpopulationen mit insgesamt 274 Patienten), die Ausgangsdaten waren sehr heterogen und nicht alle primären Endpunkte waren für alle Patienten verfügbar. Heute wurde eine internationale multizentrische Phase-III-Studie veröffentlicht (Zentren in den Niederlanden, Belgien, Deutschland und Ungarn). Dies ist die erste randomisierte, kontrollierte Doppelblindstudie zur Bewertung der klinischen Wirksamkeit von ONS in einer großen, einheitlich definierten Population (2010 bis 2017). Die Patienten waren im Durchschnitt 44±13 Jahre alt und litten seit durchschnittlich sieben Jahren unter Kopfschmerzen. Sie hatten mindestens viermal pro Woche Anfälle und hatten auf mindestens drei prophylaktische Medikamente (einschließlich Verapamil, Lithium, Methysergid, Topiramat, Gabapentin) nicht angesprochen (oder waren unverträglich/kontraindiziert). [1]